森田疗法治疗强迫性神经症疗效及出院后随访研究

中国心理卫生杂志 2000年第1期第14卷 心理治疗与咨询
作者：梅其一　朱雄伟　陈一鸣
　

　

【摘　要】　目的:探讨森田疗法在强迫症治疗中的作用及长期疗效。方法:药物合并森田治疗组31例,单一用药组33例,于入组时、治疗6周后、半年后及一年后,分别用YALE-BROWN强迫评定量表、HAMA量表评定病人,并于出院一年后用SDSS量表评定病人。结果:合并森田治疗组治疗6周后至出院一年后强迫思维症状评分显著低于单一用药组,治疗半年后合并森田治疗组焦虑症状评分较低。出院一年后合并森田治疗组SDSS总分及职业工作因子评分低于单一用药组,提示出院后职业功能较好。结论:森田疗法不仅能够减轻强迫症状,而且能够改善焦虑症状,是全面改善强迫症的治疗方法,而且长期应用疗效显著,有助改善社会功能,提高病人生活质量。

Morita Therapy in the Treatment of Obsessive-Compulsive Disorder:Efficacy and Follow-up

Mei Qiyi,Zhu Xiongwei & Chen Yiming

　　Guangji Hospital of Suzhou,Jiangsu Province,China 215008

　　【Abstract】　Objective:to investigate the efficacy and long-term outcome of Morita therapy in the treatment of Obsessive-Compulsive Disorder.Method:sixty-four obsessive patients were randomly assigned to group A(31 cases,treated with combination of Morita therapy and pharmacological therapy)and group B(33 cases,treated with pharmacological therapy alone).All of them were evaluated with Yale-Brown Obsessive)Compulsive Scale and Hamilton Anxiety Rating Scale before treatment and at the end of sixth weeks,sixth months and after one year during treatment.They were also evaluated with Social Disability Screening Schedule one year after discharge.Patients in group A were treated by Morita therapy in outpatient department once a month after discharge.Result:The scores of obsessive thought in group A were significantly lower than those in group B after six weeks treatment.The scores of anxiety symptoms in group A were lower after six months treatment.One year after discharge the total scores of SDSS and the factorial scores of occupational function in group A are lower than group B.Conclusion:Morita therapy is efficient for treating OCD.It can not only alleviate patients' obsessive symptoms but also relieve their anxiety symptoms.In addition,Morita therapy can improve patients' social functions and living quality.

　　【Key Words】　Morita therapy　　obsessive-compulsive disorder　　follow-up

　　强迫症是临床常见的精神障碍,该病在社区人群中终生患病率为2.4%［1］。通常对强迫症的治疗可采取二种方法:1.药物治疗,2.心理治疗。虽然有大量报道药物治疗强迫症有效［2］,但欧美近期研究发现药物治疗疗效仅达30-60%［3］;由于森田疗法在我国已广泛开展,我们从94年开始对强迫症病人进行森田疗法,并开展了森田疗法和单一用药对照研究,旨在探讨森田疗法在治疗强迫症病人中所起的作用及长期疗效。

　　方法

　　符合CCMD-2-R强迫性神经症诊断标准的住院病人,于94年12月至97年1月随机进入A组(合并森田治疗组)和B组(单一用药组),所有病人均用氯丙咪嗪治疗;A组31例,男性13例,女性18例,平均年龄34.48±13.99岁;B组33例,男性15例,女性18例,平均年龄31.67±12.39岁;两组性别和年龄差异无显著性。A组氯丙咪嗪平均日剂量为71.77±22.12mg,B组为74.30±21.43mg;A组平均病程为11.90±9.91年(1～22年),B组为9.72±10.04年(1－23年);文化程度:A组文盲和小学6例,初中7例,高中及中专15例,大学3例;B组文盲和小学7例,初中11例,高中及中专12例,大学3例;住院时间:A组14天～146天,平均38.44±31.23天;B组16天～120天,平均36.79±28.02天。以上资料两组差异均不显著。入组时、入组后6周、半年、出院后一年分别用YALE-BROWN强迫评定量表［4］、汉密顿焦虑量表(HAMA)［5］评定病人,出院后一年时用社会功能缺陷筛选量表(SDSS)［5］评定病人。

　　森田治疗过程分四期:

　　绝对卧床期:让患者在安静的房间里卧床,禁止会客、讲话、吸烟、看报纸、听广播等,除吃饭、洗漱、大小便、写日记外,不许起床。此期为7天。

　　轻体力工作期:让患者不间断地从事室内和室外的轻体力劳动,仍禁止讲话、看书报、吸烟等。夜间卧床7-8小时,每天户外散步2-3小时,晚上写日记。要求患者不做强迫行为,带着强迫思维坚持工作。此其为7天。

　　重休力工作期:主要在园艺治疗区从事重体力劳动,包括挖地、除草、栽树、种花。此期为21天。

　　生活训练期:可外出回家回单位,参加集会和文娱活动,恢复原来的社会角色。此期为7天。

　　出院后每月进行一次门诊森田治疗,每次15-30分钟,采用方法为语言及批注日记指导,对部分患者辅以读书疗法,重点读岗本常男及其它有关森田学说理论的著作。随访时停药者为脱落病例,共3例,不纳入统计。资料进入微机,用SPSS大型统计软件进行统计。

　　结果

　　一、临床疗效评定(见表1、表2)

表1　Y-B量表评分比较

　 单一用药组

　

　　(n＝33)

 合并森田治疗组

　

　　(n＝31)

 t P
强迫思维入组时 12.70±3.70 12.30±2.78 0.49 ＞0.05
　　治疗6周后 9.24±2.75 4.36±2.85 6.97 ＜0.01
　　治疗半年后 10.09±1.67 3.23±2.57 12.74 ＜0.01
　　出院一年后 9.35±2.75 4.33±2.23 7.99 ＜0.01
强迫行为入组时 10.88±2.89 11.00±3.57 0.15 ＞0.05
　　治疗6周后 5.33±2.29 4.39±2.07 1.74 ＞0.05
　　治疗半年后 4.09±1.04 4.13±0.96 0.16 ＞0.05
　　出院一年后 5.37±1.98 4.36±2.85 1.66 ＞0.55

表2　HAMA量表评分比较

　 单一用药组 合并森田治疗组 t P
入组时 26.81±4.33 29.36±7.68 1.65 ＞0.05
治疗6周后 13.90±6.41 12.45±9.16 0.74 ＞0.05
治疗半年后 17.35±8.43 11.37±12.51 2.26 ＜0.05
出院一年后 19.51±12.33 13.44±9.36 2.21 ＜0.05

　　表1显示合并森田治疗组治疗6周后至出院后一年强迫思维症状评分显著低于单一用药组,而强迫行为各阶段症状评分差异均无显著性。

　　表2显示治疗半年及出院一年后,合并森田治疗组焦虑症状评分较低。

　　二、社会功能评定(见表3)

表3　出院一年后两组病人SDSS量表评分比较

　 单一用药组 合并森田治疗组 t P
总分 3.94±3.82 2.35±0.77 2.27 ＜0.05
职业和工作 1.45±0.71 0.78±0.84 3.45 ＜0.01
婚姻职能 0.46±0.59 0.34±0.55 0.84 ＞0.05
父母职能 0.32±0.54 0.35±0.31 0.27 ＞0.05
社会性退缩 0.48±0.55 0.44±0.32 0.35 ＞0.05
家庭外活动 0.48±0.88 0.47±0.58 0.05 ＞0.05
家庭内活动 0.16±0.38 0.18±0.42 0.20 ＞0.05
家庭职能 0.18±0.42 0.16±0.47 0.16 ＞0.05
个人生活自理 0.11±0.35 0.12±0.55 0.09 ＞0.05
对外界兴趣性 0.41±0.53 0.42±0.32 0.09 ＞0.05
责任性和计划性 0.89±0.67 0.87±0.31 0.16 ＞0.05

　　表3显示合并森田治疗组SDSS总分及职业工作因子评分低于单一用药组,提示出院后职业功能较好。

　　讨论

　　药物治疗强迫症虽然有效,但缓解率较低,并存在一些副反应。有报道行为治疗,特别是暴露疗法对强迫症有效［6］,但该方法在我国实施有相当困难,家属和病人往往不能接受该种冲击式的方法。我们的研究发现,森田疗法对强迫思维疗效显著,单一用药治疗强迫症虽然也有效,但其效果主要表现在对强迫行为的控制,而对强迫思维疗效甚微。森田疗法是基于人本性的一种心理疗法,通过环境控制实现自我重组,主张让患者反复体验“顺其自然”、“接受症状,带着症状去生活”,这种治疗方法对强迫思维效果显著。我们研究显示森田治疗不仅对强迫思维近期疗效明显,而且对远期疗效非常显著。

　　在行为疗法的理论中,最被人们承认的是焦虑减低学说,即认为强迫症状是由于可减轻焦虑而使得强迫症状强化和持续,焦虑也由于强迫症状得不到消除而得以持续。我们的研究发现森田疗法不仅能够减轻强迫症状,而且能够改善焦虑症状,是全面改善强迫症的治疗方法。

　　Ricciardi等［7］研究发现强迫症病人强迫症状改善以后社会功能也相应改善,因为强迫症可以波及日常功能的各个方面。我们发现合并森田治疗组的社会功能显著好于单一用药组,SDSS因子分职业和工作差异显著,提示森田疗法也许能提高职业功能。其他因子差异不显著也许与我们的样本较小有关。

　　肖泽萍、王祖承等［8］发现森田疗法对神经症有效,认为森田疗法治疗后患者对森田理论有较全面深入的了解和体会,有利于改变患者不良认知模式,改善和提高其社会适应能力,指出有必要作随访对照研究,我们的随访结果进一步肯定了上述观点。

　　森田疗法与西方心理治疗的很大不同之处在于:它不要求病人战胜强迫症状,提倡“甘心屈从”、降低欲望,领会痛苦与欲望之间相互调和的心态,领会自己现在的境遇和对命运绝对服从的心态,这样一来,过去的烦恼如梦醒似地逐步消失。

　　我们的研究表明,森田疗法合并抗强迫用药可以较全面减轻病人的症状,改善社会功能,提高病人的生活质量,值得推广应用。

参考文献

　　1.Jenike MA,Asberg M.Understanding obsessive-compulsive disorder(OCD).Hogrefe & Huber Publishers Toronto.Lewiston N.Y.Bem Gottingen Stuttgart.1989

　　2.梅其一等.国产和进口氯丙咪嗪双盲交叉对照治疗强迫症.上海精神医学1991;3:6.

　　3.梅其一等.抗强迫药物.上海精神医学1991;3(增刊):26.

　　4.Goodman WK,Price LH,Rasmussen SA:The Yale-Brown Obsessive Compulisve Scale(Y-BOCS),development and reliability.Arch Gen.Psychiatry,1006-1011.

　　5.张明园主编:《精神科评定量表》.湖南科学技术出版社,1993.

　　6.崔玉华译.强迫性神经症的行为治疗.中国心理卫生杂志1989;3:133.

　　7.Ricciardi JN.,Bear L.,Jenike MA.,et al:Changes in DSM-Ⅲ-RAxis Ⅱ Diagnoses Following Treatment of Obsessive-Compulsive Disorder.Am J Psychiatry 1992;149:829-831.

　　8.肖泽萍,王祖承等.森田疗法在神经症治疗中的作用、中国心理卫生杂志1996;1:21.


　

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