临床精神医学杂志 2000年第3期第10卷
作者：乔慧芬 欧红霞 张宁
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【摘要】目的：比较5羟色胺回收抑制剂(SSRIs)与氯丙咪嗪对强迫症的临床疗效及副反应。 方法：对35例强迫症患者应用SSRIs(18例)与氯丙咪嗪(17例)进行对照分析。采用Yale-Brown强迫量表(Y-BOCS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、副反应量表(TESS)和临床疗效评定标准评定疗效及副反应。 结果：SSRIs与氯丙咪嗪疗效相似，两组显效率和有效率无显著差异。SSRIs组副反应较氯丙咪嗪组少且轻。 结论：SSRIs与氯丙咪嗪对强迫症均有较好的疗效，前者可能对强迫思维疗效更好。 Comparison of selective serotonin reuptake inhibitors to clomipramine in the treatment of obsessive-compulsive disorder Qiao Huifen Ou Hongxia Zhang Ning （Brain Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Nanjing 210029） 【Abstract】Objective：To compare the efficacy and adverse events between selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) and clomipramine (CMI) in the treatment of obsessive-compulsive disorder (OCD). Method：35 patients with OCD were treated with SSRIs (n=18) and CMI (n=17).The efficacy was measured with Yale-Brown Obsessive compulsive Scale (Y-BOCS) and Hamilton depression scale (HAMD).The side effects were determined by the treatment emergent symptom scale (TESS). Results：There were no significant differences between two groups in overall response showed by the reduction rate of Y-BOCS and HAMD total scores.The side effects of SSRIs were fewer and milder than CMI. Conclusion：It is suggested than both SSRIs and CMI are effective and safe in the treatment of OCD.SSRIs have a superior side effect profile,and maybe have better response in obsessive thoughts. 【Key Words】Obsessive-compulsive disorder SSRIs Clomipramine 为进一步探讨强迫症的药物治疗，我们对3种选择性5羟色胺回收抑制剂(SSRIs)进行临床疗效与副反应的观察，并以氯丙咪嗪为对照，现将结果报道如下。 1 对象和方法 1.1 对象 选取本院的住院及门诊患者35例，符合CCMD-2-R强迫症诊断标准，Yale-Brown强迫量表(Y-BOCS)＞16分，排除躯体及其他精神疾病，将患者分为两组。 SSRIs组：18例，男9例，女9例，平均年龄(35±15)岁；病程4月～30年，平均(7.1±5.2)年；受教育年限(11.7±2.5)年；精神疾病家族史阳性6例。其中服用帕罗西汀9例，氟西汀6例，舍曲林3例。 氯丙咪嗪组：17例，男9例，女8例，平均年龄(30±11)岁；病程1～16年，平均(5.1±4.3)年；受教育年限(10.4±1.9)年；精神疾病家族史阳性6例。 以上各项两组间经t检验或χ2检验均无显著差异(P均＞0.05)。 1.2 方法 给药：以争取有效而无不可耐受的副反应为度，剂量帕罗西汀20～60mg/d，氟西汀20～40mg/d，舍曲林50～100mg/d，氯丙咪嗪50～300mg/d。在观察期8周内不合并其他精神药物，对失眠者可合并苯二氮类药物。 疗效评定：采用Y-BOCS，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)于治疗前及治疗后4周、8周末各评定1次。疗程末按国内通用的临床痊愈、显著进步、进步、无效四级评定疗效。 副反应评定：采用副反应量表(TESS)于治疗后4周、8周末各测查1次。 2 结果 2.1 疗效 临床疗效比较：SSRIs组痊愈4例，显著进步9例，进步4例，无效1例，显效率为72.2%，有效率为94.4%。氯丙咪嗪组分别为3、10、3和1例，显效率为76.5%，有效率为94.1%。两组均无显著性差异(P均＞0.05)。 各组治疗前后Y-BOCS，HAMD评分比较，见表1。两组间各时点的Y-BOCS，HAMD评分比较，差异无显著性(P＞0.05)，但治疗前后自身比较差异非常显著(P＜0.01)。说明两组临床疗效相似，且均有效。 表1 两组患者治疗前后Y-BOCS，HAMD评分比较
注：治疗4、8周末分别与疗前比较，*P＜0.05 Y-BOCS减分率比较：SSRIs组对强迫思维与强迫行为的减分率分别为(54.5±30.1)%，(46.9±19.5)%；氯丙咪嗪组分别为(31.2±28.5)%，(51.3±23.5)%。表明SSRIs对控制强迫思维的效果显著优于氯丙咪嗪(P＜0.05)，而对强迫行为的疗效相仿(P＞0.05)。经统计，两组患者Y-BOCS减分率与病程无显著关系(P均＞0.05)。 2.2 副反应 两组副反应比较：SSRIs组发生恶心、食欲下降4例，失眠5例，口干2例，头痛1例，坐立不安3例，心电图异常2例。氯丙咪嗪组发生口干、便秘各8例，嗜睡、手抖、出汗各3例，肝功能损害(转氨酶增高)3例，视物模糊2例，尿潴留、癫痫大发作、急性肌张力障碍(扭颈)、白细胞下降各1例，体重增加2例。 3 讨论 有研究显示，强迫症的发生机理可能与脑内5-HT功能低下有关［1、6］，SSRIs药物对治疗强迫症有肯定的疗效及较好的耐受性，且3种药物(帕罗西汀、氟西汀、舍曲林)之间的疗效及耐受性差异无显著性［1～4］。本研究对SSRIs与氯丙咪嗪临床疗效进行比较，两组之间无明显差异而均有显著疗效，并均能改善患者的抑郁症状，对病程较长的患者也可同样有效，而SSRIs控制强迫思维的效果优于氯丙咪嗪。作者认为，强迫症的发生与5-HT功能低下有关，其伊始症状常以强迫思维和焦虑为主，而强迫动作往往是继发症状［5、6］。SSRIs较氯丙咪嗪对5-HT受体具有更高的选择性，故对原始症状-强迫思维的疗效可能更好；又因副反应轻，由此所致的焦虑反应小，亦利于症状改善。 SSRIs组的副反应无论从严重程度还是发生频度上看，均低于氯丙咪嗪，易被患者接受，值得临床推广。 有报道认为，对于一些难治性病例，氯丙咪嗪与SSRIs联用疗效更佳，前者能有效地增加后者的吸收及蛋白连接，而后者能提高前者及其活性代谢物的血浓度［7］。故药物的选择应根据患者的实际情况而定。 参考文献 1，Pigott TA,Seay SM.A review of the efficacy of selective serotonin reuptake inhibitors in obsessive-compulsive disorder.J Clin Psychiatry,1999,60:101 2，Zohan J,Judge R.Paroxitine versus clomipnamine in the treatment of obsessive compulsive disorder.Br J Psychiatry,1996,169:468 3，陆林，黄明生，孙学礼，等.舍曲林与氯丙咪嗪治疗强迫症的对照研究.临床精神病学杂志,1998,8:201 4，李建勋，向虎，杜海英，等.帕罗西汀与氯丙咪嗪治疗强迫症的临床对照研究.中华精神科杂志,1998,31:215 5，Fuller RW.Serotonin uptake inhibitors:usesin therapy and in laboratory research.Prog Drug Res,1995,45:167 6，沈渔村主编.精神病学.第3版.人民卫生出版社,1994:684～687 7，Figueroa Y,Rosenberg SR,Birmaher B,et al.Combination treatment with clomipramine and selective serotonin reuptake inhibitors for obsessive-compulsive disorder in children and adolescents.J Child Adolese Psychopharmacol,1998,8:61 |
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